洪洞縣人民政府辦公室

關于印發(fā)《建立洪洞縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動領導小組工作機制》的通知

洪政辦發(fā)〔2020〕36號

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縣直各有關單位：

《建立洪洞縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動領導小組工作機制的通知》已經縣政府同意，現印發(fā)給你們，請認真組織實施，抓好工作落實。

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洪洞縣人民政府辦公室? ? ??

2020年4月16日? ? ? ? ?

? ? （此件公開發(fā)布）

關于建立洪洞縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動領導小組工作機制的通知

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為加強打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動領導小組成員單位工作的統(tǒng)籌協(xié)調，形成醫(yī)療保障基金監(jiān)管合力，保持嚴厲打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，有效防范和化解基金風險，切實維護醫(yī)療保障基金安全，現就建立洪洞縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動領導小組（以下簡稱“領導小組”）工作機制有關事宜通知如下:

一、工作目標

通過建立打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動領導小組工作機制，健全醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管協(xié)調機制和“一案多查”“一案多處”制度，提升綜合監(jiān)管效能，形成齊抓共管、聯(lián)合懲戒的醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效工作格局，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)療保障基金安全。

二、主要職責

(一)貫徹落實國家、省、市有關醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策規(guī)定，統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作，對醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店、協(xié)議管理醫(yī)保醫(yī)師藥師、參保人員及醫(yī)療救助對象遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)、使用醫(yī)療保障基金的情況實施聯(lián)合監(jiān)管，形成打擊欺詐騙保合力;

(二)研究分析醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作形勢，協(xié)調解決醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中的難點問題;

(三)了解掌握各相關部門醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作情況，通報欺詐騙保案件立案、處罰、移送等有關情況;

(四)促進部門協(xié)作配合，實現信息共享；

(五)研究與醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作有關的重要問題。

三、組織成員及責任分工

(一)組織成員

為加強組織領導，明確工作職責，落實工作任務，建立打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動領導小組：

組 ?長: 張志君 ??縣政府副縣長

副組長: 楊 ?南 ??縣政府辦副主任

李金龍 ??縣醫(yī)保局局長

成 ?員：張紅芳 ??縣醫(yī)保局副局長???

李金標 ??縣衛(wèi)體局副局長

????????????黃龍俊 ??縣公安局副局長

????????????何小明 ??縣市場監(jiān)管局副局長

????????????田 ?春 ??縣醫(yī)療保險服務中心主任

聯(lián)絡員: 馬秀兵 ??縣醫(yī)保局稽查股股長

張 ?芳 ??縣衛(wèi)體局醫(yī)政股股長 ???????????

????高國柱 ??縣公安局治安大隊案件中隊長??????????

????賀海霞 ??縣市場監(jiān)管局藥械監(jiān)管股股長

領導小組辦公室設在縣醫(yī)保局，辦公室主任由張紅芳兼任，負責建立完善聯(lián)席會議工作制度，以及工作通報等日常制度，負責組織協(xié)調日常工作的開展。各成員單位按照各自職責，協(xié)同做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作。辦公室電話：0357-6256688。

(二)責任分工

1.醫(yī)保局。負責監(jiān)管使用醫(yī)療保障基金的醫(yī)藥服務行為和醫(yī)療服務費用，牽頭開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為，并負責醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議日常工作。發(fā)現案件線索，對公職人員的線索向紀檢監(jiān)察部門移送。

2.公安局。要對涉嫌詐騙犯罪案件依法偵查，對阻撓執(zhí)法等妨害公務行為進行依法打擊。對醫(yī)療保障部門移交的涉嫌欺詐騙保案件應當及時審查決定是否立案的，應當及時偵查，查明事實。對于犯罪事實清楚、證據確鑿應當追究刑事責任的，移送人民檢察院起訴，并及時告知移送案件的醫(yī)療保障行政部門。公安機關偵查后認為犯罪事實顯著輕微，不需要追究刑事責任，但應當依法追究行政責任的，應當撤銷案件并及時將案件移送縣醫(yī)療保障行政部門。

3.衛(wèi)體局。加強醫(yī)療機構監(jiān)管和源頭治理，規(guī)范臨床診療行為，強化醫(yī)療質量管理，促進合理檢查、合理治療、合理用藥，糾正和查處過度醫(yī)療行為，遏制醫(yī)療費用不合理增長，對醫(yī)療機構相關責任人員依紀依規(guī)嚴肅處理。

4.市場監(jiān)管局。加強藥品質量監(jiān)管，履行藥品相關監(jiān)督管理職責，負責藥品零售環(huán)節(jié)的監(jiān)管檢查。 ?????

四、工作制度

（一）會議制度。領導小組聯(lián)席會議原則上每半年召開一次，也可根據工作需要召開，由組長主持。聯(lián)席會議由領導小組辦公室提出需研究解決的問題和事項，報組長審定會議議題，確定會議時間及會議形式。各成員單位按照會議議定事項提出建議意見，認真落實好本部門擔負的工作任務，共同做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作。

（二）信息溝通與情況報告制度。領導小組辦公室負責打擊欺詐騙保專項行動情況的收集、整理、匯總，及時與各成員單位加強溝通，掌握專項行動的工作動態(tài)，按時報送通報工作情況、提出問題和工作建議。領導小組成員單位要結合本部門職責分工，細化醫(yī)療保障基金監(jiān)管責任清單，收集報送工作開展情況和相關數據，重大情況及時報送，每季度末前將工作開展情況報送領導小組辦公室。

五、工作要求

(一)加強領導，落實監(jiān)管責任。要充分認識維護醫(yī)療保障基金安全，加強醫(yī)療保障基金聯(lián)合監(jiān)管，對于保障人民群眾健康權益的重要意義。領導小組成員單位要加強配合，主動作為，完善基金監(jiān)管相關政策措施，切實履行部門職責，推動監(jiān)管工作落到實處。

(二)嚴格執(zhí)法，保持高壓態(tài)勢。要充分發(fā)揮多部門聯(lián)合執(zhí)法的優(yōu)勢，組織精干力量，采取有力措施，認真調查核實，對發(fā)現的醫(yī)保違法違規(guī)行為依法堅決打擊。建立案件臺賬，做到有案必查、違法必究，及時曝光違法違規(guī)典型案件，清理整頓管理不規(guī)范的定點醫(yī)藥機構，保持高壓態(tài)勢，發(fā)揮震懾作用，確保打擊欺詐騙保工作取得實效。

? ? (三)標本兼治，健全長效機制。要強化監(jiān)管責任，建立健全部門之間溝通協(xié)調、聯(lián)合執(zhí)法、信息共享、聯(lián)合懲戒等具有長效性、穩(wěn)定性和約束力的工作機制，推動醫(yī)療保障基金監(jiān)管長效機制建設，堅守醫(yī)療保障基金安全底線。